Si les spermatozoides n'arrivent pas a passer le col de l'uterus ou si il y a un probleme d'infertilite masculine, l'insemination artificielle peut etre envisagee. Cette technique consiste a injecter, a l'aide d'une pipette, les spermatozoides, recueillis apres masturbation, directement dans l'uterus, le jour de l'ovulation. Dans les cas de sterilite masculine importante, l'insemination peut se faire avec le sperme d'un donneur.

Informations sur les programmes

Programme : ovocytes d’une donneuse (FIV) + sperme du mari

Ceci est une option en presence d'un age maternel avance, d'une pauvre qualite d'ovocytes ou d'une insuffisance ovarienne precoce, mais ou la femme est capable de porter une grossesse. Le don d'ovocytes (ovules) est un procede qui permet a une femme d'etre enceinte et de donner naissance, en utilisant les ovocytes d'une autre femme. Les ovocytes donnes par une autre femme sont extraits et fertilises avec le sperme du mari lors d'une fecondation in vitro au laboratoire. Les embryons qui en resultent sont transferes dans la matrice de la femme, ce qui permet au couple de faire l'experience de la joie de la grossesse, de l'accouchement et de l'allaitement, sans parler de la joie d'etre parent a vie.

La pratique de l'insemination therapeutique du sperme d'un donneur (ITD) a ete pratiquee des le 18eme siecle. Aujourd'hui, les «banques de sperme» sont bien etablies. Malheureusement, les «banques d'ovules» ne sont pas possibles parce que les ovocytes sont difficiles a congeler sans courir le risque d'endommager leur capacite de reproduction. (Les chercheurs tentent de faire cela, mais la pratique n'est pas encore fiable). On doit fertiliser les ovules pour qu'elles deviennent embryons avant de les congelees. Ceci demande une experience medicale et la technologie de fine pointe, ainsi qu'une serieuse instruction et coordination administrative entre la donneuse d'ovocytes et le couple receveur.

Car cette technologie est arrivee recemment, beaucoup de femmes agees de quarante ans et plus ont de nouveau une chance d'avoir un bebe. Il y a 20 ans, une femme qui avait une maladie des trompes inoperable a l'age de 30 ans aurait ete consideree comme sterile. Au milieu des annees 80, les cliniques de fecondation in vitro ont vu le jour, mais la technique etait relativement jeune et les taux de reussite etaient minces. Aujourd'hui, avec des progres dans la science, il est possible de connaitre une grossesse par don d'ovocytes. Les chances de grossesse d'une femme de 42 ans qui subit un cycle FIV de ses propres ovocytes peuvent etre inferieures a 5 %. En utilisant les ovocytes d'une donneuse de 23 ans, ses chances de rentrer a la maison avec un bebe sont de plus de 50 %. Il est important de se rendre compte que la capacite de la matrice et des autres organes de reproduction de garder une grossesse n'est pas influencee par l'age de l'uterus Avec un remplacement hormonal adequat, meme des femmes menopausees peuvent maintenir une fonction uterine aussi efficace que celles de femmes dans leurs premieres annees de reproduction (Toutefois, certaines agence de la procreation medicale assistee imposent les restrictions sur l'age des clientes pour des raisons ethiques plus que physiologiques).

Avantages: La femme fait l'experience de l'accouchement et de l'allaitement. Le bebe est le descendant biologique du mari. L'age maternel n'est pas un facteur entrant en ligne de compte du fait que les taux de fertilite sont bases sur l'age de la donneuse d'ovule. En general, une adoption en tant que belle-mere n'est pas necessaire puisque la femme donne naissance.

Desavantages: La donneuse d'ovocytes (ovules) pourrait conserver son droit d'exercer ses droits parentaux sur l'enfant a cause de son lien genetique avec l'enfant. Ceci n'est qu'une vague possibilite dans les programmes anonymes, et il est possible de l'eliminer au moyen d'une procedure legale, au besoin.

Inclus dans les profils sont :

- L'histoire familiale medicale au cours des 3 dernieres generations

- L'histoire obstetrique, le cas echeant

- L'evaluation psychologique, le cas echeant

- Le resume de l'assurance medicale, le cas echeant

- L'histoire de la scolarisation et de la vocation, les interets personnels et les reussites

- Des photos de l'assistante a la fertilite et sa famille

Programmes de Maternite de substations

Une mere porteuse devient necessaire si:

- la femme n'a pas d'uterus fonctionnel pour porter une grossesse

- l'epouse a une malformation congenitale de la matrice

- les couples ont subi de nombreuses tentatives de FIV et de transferts d'embryons de bonne qualite mais n'ont pas reussi a connaitre une grossesse. Dans ces circonstances, il est tres difficile pour les specialistes de l'infertilite de determiner si le probleme repose sur la capacite de l'uterus a accepter l'implantation ou s'il y a un probleme inconnu lie a l'embryon lui-meme qui empeche sa propre implantation. Dans ces cas, les chances de grossesse ne sont pas determinees par l'age de la mere porteuse. Les chances d'arriver a une grossesse vont dependre de l'age de la mere biologique ou de celui de la donneuse d'ovocytes au moment du prelevement des ovules.

Trois programmes de maternite de substitution:,

- maternite de substitution (IA) traditionnelle

- maternite de substitution gestationnelle (FIV) en utilisant les ovocytes de la femme; et

- maternite de substitution gestationnelle (FIV) en utilisant les ovocytes d'une donneuse.

Programme de Maternite de substations traditionnelle (IA):

(mere-porteuse + sperme du mari = mere porteuse inceinte)

Ce procede n'est generalement pas recommande; neanmoins, il est parfois utilise quand l'epouse est incapable de produire ses propres ovocytes ou de porter une grossesse. Le sperme du mari est utilise pour inseminer la mere porteuse a mi-cycle. Si elle tombe enceinte, elle accepte de porter l'enfant jusqu'au terme et delegue tous les droits parentaux aux pere biologique et sa femme. Dans la plupart des cas, le certificat de naissance du bebe peut etre modifie de facon a presenter l'epouse comme mere de l'enfant apres une adoption comme belle-mere.

Avantages: Du fait que la mere porteuse est inseminee artificiellement avec le sperme du mari, le bebe est le descendant biologique du mari. Les couts sont diminues puisque les medicaments de fertilite couteux et le traitement de fecondation in vitro ne sont pas utilises.

Desavantage: Des avantages legaux existent pour la mere porteuse si elle change d'avis; de plus, la plupart des candidates qui voudraient etre meres porteuses preferent etre des meres porteuses gestationnelles et ne pas avoir de relation genetique avec le bebe qu'elles portent. Pour cette raison, trouver des meres porteuses traditionnelles pour les couples pourrait prendre plus longtemps.

Remarque: Une analyse de sperme est souvent demandee avant la signature du programme. Des problemes de qualite ou de quantite de sperme ne peuvent pas etre resolus par l'ISIC (l'injection d'un sperme viable dans un ovule) au cours d'une maternite de substitution par IA.

Programme de Maternite de substations gestationnelle (FIV) avec les ovules de la mere intentionnelle:

(Ovocytes de la femme + sperme du mari = mere porteuse inceinte)

Cette option permet a un couple d’avoir leur propre enfant biologique. L’epouse doit etre capable d’ovuler et de produire des ovocytes viables. Des techniques de fecondation in vitro sont utilisees pour prelever les ovocytes de la femme, qui sont ensuite fertilises avec le sperme du mari. Les embryons qui en resultent sont transferes dans l’uterus de la mere porteuse. Dans certains etats, la parentalite peut etre etable avant la naissance, et le nom de l’epouse peut etre inscrit comme celui de la mere sur le certificat original de naissance.

Avantages : Le bebe est genetiquement lie a la fois a la femme et au mari. Le bebe n’est pas genetiquement lie a la mere porteuse. Une adoption comme beaux-parents n’est pas generalement necessaire.

Desavantages: Puisqu'une autre femme a donne naissance a l’enfant, une procedure legale est necessaire pour etablir les droits des parents, en fonction de l’endroit ou l’enfant est ne.

Programme de Maternite de substations gestationnelle (FIV) avec les ovocytes d’une donneuse d’ovules:

(Ovocytes de la donneuse + sperme du mari = mere porteuse inceinte)

Cette option est utilisee en cas d’age avance de la mere, de mauvaise qualite des ovules ou d’insuffisance ovarienne precoce et d’une epouse incapable de porter une grossesse.

Avantages : Le bebe est le descendant biologique du mari. Le bebe n’est pas genetiquement lie a la mere porteuse. Les agences de la procreation medicale assistee a acces a de nombreuses donneuses d’ovocytes. Le processus d’appariement pourrait avancer rapidement, et il y a plus de possibilites de selection pour le client avec des donneuses d’ovocytes, quand des caracteristiques specifiques sont requises, qu’il y en a avec des mere porteuses traditionnelles.

Desavantages : Une adoption comme beaux-parents est generalement exigee pour creer une relation legale entre le bebe et la mere prevue.

Remarque: Des problemes de qualite de sperme peuvent etre resolus par l'ISIC (l'injection d'un sperme viable dans un ovocyte) quand des procedes de FIV sont utilises.

Les procedures de filtrage des mere porteuses comprennent participation dans une evaluation psychologique, la divulgation de l'histoire obstetricale anterieure, le controle d'une eventuelle histoire criminelle, le passage en revue de la police d'assurance des soins de sante, des examens medicaux, la redaction d'une candidature, et divers entretiens avec le personnel. Cette methode permet aussi de controler la maturite de la mere porteuse, sa stabilite emotive et ses motivations a faire partie de cette experience. Chaque mere porteuses est mise au courant de ses roles et responsabilites et devient un membre engage du programme de fertilite.

Nes procedures de filtrage des donneuses d'ovocytes comprennent une evaluation sociale-psychologique (avec une evaluation psychologique complete, si necessaire), un examens medical, la redaction d'une candidature, et divers entretiens avec notre personnel. Cette methode a les memes buts que le filtrage des mere porteuses decrite precedemment en terme de l'education et l'engagement de la donneuse d'ovules. La majorite des donneuses d’ovocytes preferent garder l'anonymat.

En raison de nos procedures de filtrage precis, les donneuses d’ovocytes et mere porteuses ont des taux de succes eleves d'enfants nes vivant. Toutefois, les taux de succes, meme s'ils sont importants, ne sont qu'une partie des benefices des programmes. Memes les femmes jeunes et fertiles, n'ayant pas de problemes de fertilite, ont des profils menstruels et des changements hormonaux et elles ne peuvent pas arriver a une grossesse chaque mois par les methodes conventionnelles. La science medicale accorde au medecin specialiste un certain degre de controle sur les hormones, l'ovulation, et la fertilisation, mais ce n'est pas une science exacte. Souvent, plus d'un facteur, comprenant la qualite du sperme et les desequilibres hormonaux, compliquent le cas. Les excellents taux de succes des programmes sont lies a plusieurs facteurs. Les donneuses sont jeunes, en bonne sante, et la plupart d'entre elles ont fait preuve de leur fertilite en ayant eu elle-meme des enfants. Elles sont bien sensibilisees au sujet de ce qu'il faut attendre de chaque aspect de notre programme, y compris les medicaments, les effets secondaires, les formalites de deplacement, et les procedures medicales. Les membres du personnel offrent des conseils et du soutien a toutes les assistantes a la fertilite tout au long du programme. Nous croyons que le fait que le stress influence toutes les autres fonctions du corps, il est raisonnable qu'il peut avoir une repercussion sur les hormones et/ou la capacite de reproduire. Notre preparation et notre soutien aident a reduire le niveau de stress chez toutes le personnes engagees et d'augmenter au maximum vos chances de succes.

Etapes des programmes

- Selection de la donneuses d’ovocytes

Chaque profil de la donneuses d’ovocytes est une compilation d'informations obtenues a partir d'un formulaire d'inscription qui a ete complete par l'aide de fertilite. La majorite des donneuses preferent rester anonymes. Chaque donneuse complete un questionnaire detaille portant sur son age, taille, poids, provenance ethnique, religion, education, et situation familiale actuelle. Chaque profil de donneuse comprend des photographies de la donneuse et de ses enfants. Du fait que l'incidence d'enfants nes avec des anomalies genetiques dans la population normale est d'approximativement 2 a 5 %, les agences de la procreation medicale assistee exigent une histoire familiale approfondie (remontant jusqu'aux grands-parents maternels et paternels de l'aide de fertilite) en vue de reduire la possibilite de maladie genetique hereditaire ou de maladie. Le personel trie chaque donneuse au cours d'une conversation telephonique ou d'un entretien personnel (si possible), afin de reviser toutes les donnees et d'expliquer notre programme, de telle facon quelle puisse comprendre parfaitement les donnees de son engagement.

- Evaluation medicale et psychologique

Chaque donneuses d’ovocytes va subir un entretien et evaluation psychologique conduit par un conseiller clinique qualifie. Ceci aide la donneuse a comprendre completement les consequences emotionnelles de sa decision. Cela l'aide aussi a comprendre les experiences des futurs parents en matiere d'infertilite, et nous trouvons que son engagement personnel dans le programme s'ameliore.

De tous les tests de personnalite, le MMPI-2 est le plus largement investigue et utilise en cliniques. Developpe a l'origine pour identifier les desordres emotionnels (c'est encore son utilisation la plus appropriee), ce test est utilise maintenant dans bien d'autres applications et est traduit dans plus de 100 langues.

Les clients et la donneuse doivent aussi subir des examens medicaux avant d'entamer tout traitement de fertilite. Une liste des examens medicaux requis sera distribuee a chaque participant, et les resultats seront examines par le medecin specialise en fertilite. En plus de l'histoire medicale complete et de l'examen physique, toutes les donneuses sont investiguees pour le VIH (virus du SIDA), antigene de l'hepatite B, syphilis (VDRL), titrage de la rubeole, groupe sanguin et facteur Rh, mucoviscidose, et elles doivent fournir des cultures cervicales pour le chlamydia et la gonorrhee (CG) et autres pathologies. Certaines personnes seront investigues en fonction de leur groupe ethnique specifique.

- Traitement de fertilite

L'idee qui sous-tend la FIV/don d’ovocytes est de recolter autant d'ovocytes matures, et de bonne qualite, que possible. Un grand nombre d'ovocytes preleves ne signifie pas toujours qu'il va en decouler un grand nombre d'embryons, du fait que certains ovocytes peuvent etre trop immatures ou trop matures que pour se developper en embryon. Avec un echantillon de sperme normal, on peut s'attendre a un taux de fertilisation d'approximativement 80 % des ovocytes matures.

La donneuses d’ovocytes est placee sous une combinaison de medicaments de fertilite qui vise a augmenter le nombre d'ovocytes produits au cours d'un cycle et de permettre au medecin de synchroniser son cycle avec celui de la future mere. Ces medicaments sont donnes par injection et commencent 21 jours apres le premier jour de son cycle menstruel. A proximite du moment de l'ovulation, la donneuses d’ovocytes va gagner le centre de fertilite ou elle subira quotidiennement des examens sanguins et des echographies. En fonction des resultats de ces tests, son traitement peut etre ajuste pour ameliorer sa production d'ovocytes et reduire les chances d'hyperstimulation (ce qui constitue un effet secondaire possible des traitements de fertilite).

Le prelevement transvaginal d'ovocytes est accepte maintenant comme la route de choix et la plus sure de prelevements d'ovocytes. Ceci sera effectue par le medecin avec l'aide d'embryologistes, anesthesistes, et d'echographistes. Une sonde transvaginale est inseree dans le vagin de la donneuse, et une aiguille de guidage est placee dans la sonde pour permettre un acces direct et precis vers les follicules. Les ovocytes sont preleves au moyen de cette aiguille. Chaque donneuses d’ovocytes est sedatisee, avant le prelevement d'ovocytes, par intra-veineuse (IV) dans le dos de la main. La plupart des patientes ressentent quelques desagrements; approximativement 10 % des patientes sont endormies par ce procede.

Des antibiotiques oraux sont donnes en routine pour reduire le risque d'infection, et une creme antibiotique est appliquee sur le site, avant et apres le prelevement d'ovocytes pour eviter toute possibilite d'infection pelvienne. Le jour du prelevement, le pere va devoir produire un echantillon de sperme pour inseminer les ovocytes. Si le comptage final et la mobilite ne sont pas adequats pour une FIV conventionnelle, une injection intra- cytoplasmique de sperme (ISIC) peut etre effectuee. (Il y a des frais supplementaires pour ce procede). Les embryons sont habituellement incubes pendant 3 jours avant que le transfert d'embryons soit effectue. Si le specialiste en traitement de fertilite recommande le transfert de blastocytes, les embryons doivent etre incubes pendant cinq jours.

- Transfert d’embryons

Deux a trois embryons sont transferes; ceci rend les chances de grossesse optimales. Les embryons restants sont congeles pour utilisation ulterieure. Le transfert d'embryon est un procede indolore qui ne prend d'habitude pas plus de 5 minutes. Les patientes le decrivent comme un «frottis vaginal special». Le jour du transfert d'embryon, il est demande a la future mere de rester couchee pendant 45 minutes et de se relaxer le restant de la journee. Elle ne doit pas necessairement rester couchee sur le dos. Elle peut etre allongee sur un divan, avec les jambes surelevees. Elle est autorisee a se lever pour aller aux toilettes, de se doucher et de manger, mais, pour le reste, le medecin prefere qu'elle reste assise ou couchee pendant les 48 heures qui suivent le transfert. Les programmes sportifs, les rapports sexuels, et le soulevement d'objets lourds doivent etre evites pendant une semaine, periode apres laquelle elle peut reprendre sa routine habituelle.